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Cirurgia de Catarata
Avaliação oftalmológica inicial :
De acordo com a OMS, a catarata é a principal causa de cegueira no mundo. Por sorte temos em tal patologia uma evolução constante e fundamentada, tornando tal problema muitas vezes em algo reversível com o restabelecimento da visão após tal cirurgia .
Mas o que seria a Catarata ?
Nada mais é do que a opacificação do cristalino , lente interna do olho que permite a adequação da visão de perto e de longe . Com a opacificação desta lente natural o olho tende a ficar com a visão mais pobre em contraste , cores e principalmente nitidez .
Catarata tem a ver com a idade ? Não necessariamente . Crianças recém nascidas podem desenvolver catarata ainda na barriga da mãe , se fazendo necessária a intervenção cirúrgica precoce, para assim reduzir ou atenuar a ambliopia, que nada mais é o "olho preguiçoso" por falta de estímulos visuais . Por sorte cataratas pediátricas são muito incomuns frente a catarata senil , desenvolvida no adulto/idoso .
Qual é a rotina pré operatória?
A consulta oftalmológica é fundamental! nela conseguimos avaliar qual o tipo de catarata, as peculiaridades da mesma e assim programar da melhor forma possível a cirurgia para obter o resultado positivo ao máximo . Pois bem , a avaliação visual e o quanto a catarata "atrapalha" tal sentido, é o pilar para intervirmos. Lembrando que a postura conservadora é soberana .
Na consulta também avaliamos a pressão intraocular , a dilatação da pupila e o MAPEAMENTO DE RETINA . O intuito é sempre em busca de tornar o procedimento mais previsível possível .
A avaliação clínica do paciente , considerando patologias cardíacas , neurológicas , renais e pulmonares principalmente , otimiza e garante assim o máximo conforto durante a anestesia em que o paciente se encontrará relaxado e na melhor das hipóteses dormindo durante a cirurgia .
Precisamos de um exame chamado CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA , ou TOPOGRAFIA DE CÓRNEA para avaliarmos irregularidades em tal estrutura e programarmos a melhor incisão e lente a ser usada . Com tal exame podemos definir o eixo de astigmatismo a ser usado como referência principalmente quanto utilizamos lentes tóricas que corrigem o astigmatismo .
Se faz necessário também a MICROSCOPIA ESPECULAR , pois com essa conseguimos avaliar a quantidade de células endoteliais, que filtram o líquido do olho que naturalmente está em contato com a córnea, tornando assim tal estrutura límpida e transparente .
Poucas células endoteliais podem significar uma descompensação do mecanismo de auto regulação e promover o inchaço da córnea ou edema de córnea pós cirúrgico. Em raros casos a contagem endotelial é tão baixa , que pode ser quase certa a necessidade de um transplante de córnea junto à cirurgia de catarata ou pouco tempo depois da mesma .
BIOMETRIA : Tal exame é de extrema necessidade pois otimiza e permite a avaliação e cálculo da lente intraocular a ser usada , o grau da lente ! Sim a lente tem grau . E encima disso conseguimos a depender do implante a ser usado (lente intraocular escolhida)
, tratar a miopia , hipermetropia , astigmatismo e até mesmo o grau de média distância e de perto , conferindo à cirurgia um alcance completo e tratamento completo de todos os transtornos refrativos , é claro se não houver condições que anulem tais efeitos como cicatrizes na córnea , ceratocone , doenças retinianas , glaucomas avançados etc . Mas isso não quer dizer que tais pacientes não possam ser operados . Mas sim que o resultado é menos abrangente no tocante à finalidade refrativa = Livrar do óculos .
Ceratoscopia computadorizada
A topografia de córnea através de discos de plácido , consegue determinar as curvaturas da córnea , estabelecendo a forma do astigmatismo do olho estudado . As figuras abaixo ilustram um astigmatismo a favor da regra , provavelmente a receita do astigmatismo deste paciente vai terminar no eixo de 175 - 180°
Temos na 2° imagem astigmatismo contra a regra , na receita aproximadamente 90° . E o último uma córnea normal sem astigmatismo.
Ok . Mas para que isso ?
A topografia faz com que ao escolhermos a LENTE TÓRICA, que faz a correção do astigmatismo possamos ter a maior precisão possível do eixo a ser corrigido de acordo com as marcas íntrinsecas das lentes tóricas que é inexistente nas demais.
Note na primeira imagem que as marcas da lente estão posicionadas em um ângulo oblíquo , já a segunda ao redor de 90° , permitindo assim a correção do astigmatismo correspondente
Microscopia especular
A finalidade da microscopia especular conforme apontado no texto acima é quantificar o número de células sadias responsáveis pelo mecanismo fisiológico de "enxugar" a córnea do líquido interno do olho , chamado humor aquoso . A córnea é uma estrutura avascular , ou seja não tem perfusão sanguínea. A pergunta que devemos nos fazer é como ela é nutrida ? como chegam os nutrientes para a mesma funcionar e cumprir seu papel que em essência é se manter transparente provendo a maior qualidade de visão . A resposta é : Pelo Humor aquoso . Tal líquido produzido atrás da íris por uma estrutura chamada corpo ciliar contém vários nutrientes que garantem o bem estar da córnea . Para a mesma não ser inundada e sofrer inchaço ou edema e opacificação subsequente da visão , as células endoteliais que compõem a camada mais interna da córnea garantem o adequado funcionamento e o enxugamento constante da córnea .
Mas afinal porque pedimos tal exame?
Para avaliarmos e predizermos a chance de a córnea não se recuperar após o trauma cirúrgico que em paralelo à inflamação produzida na cirurgia de catarata , pode reduzir a contagem de células endoteliais e em raros casos levar à necessidade de um transplante de córnea . O que queremos é ter segurança e transmitir segurança .
Título 1
Na imagem ao lado , podemos observar as células endoteliais dispostas em aspecto de colmeia. Tal exame mostra-se dentro da normalidade .
Na imagem ao lado esquerdo podemos observar o exame com acometimento importante , perdendo a característica em colmeia , sendo tal exame incompatível com a normalidade .
Título 2
Nestas imagens podemos elucidar bem !
Na figura A observa-se um exame de microscopia especular com baixa contagem de células endoteliais , e consequente apresentação da córnea na figura B . Se pode observar a estrutura embaçada e pouco transparente .
Na figura C a contagem endotelial sadia e dentro da normalidade com a figura D em paralelo dentro da normalidade .
Biometria óptica ou Ultrassônica .
A Biometria é o conceito de individualização . Cada olho contém diferenças frente aos demais. Tais diferenças são importantes e ao considerarmos o tamanho do olho , o tamanho da profundidade da câmara anterior , as curvaturas da córnea e o diâmetro da pupila em situações de baixa e alta luminosidade , podemos fechar o grau exato da lente a ser implantada no olho do paciente . As biometrias podem ser ópticas , que possuem precisões muito apuradas e podem ser ultrassônicas que não diferentemente conferem uma boa precisão e a possibilidade de avaliação de catarata mais densas .
Ao lado podemos observar o aparelho de biometria , conhecido como Biômetro .
e ao seu lado a imagem do resultado do exame . Apartir do mesmo , combinado com a topografia de córnea e microscopia especular , é realizada a opção pela lente mais adequada , a ser usada na cirurgia de catarata .
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